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1. Choisissez un créneau

Rendez-vous d'environ 30 minutes, en visio ou par téléphone, du lundi au vendredi. Le premier créneau proposé est à 48 heures.

Horaires disponibles

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2. Vos coordonnées professionnelles

Nom et prénom du professionnel (obligatoire)

Fonction (obligatoire)

Structure (obligatoire)

Adresse e-mail professionnelle (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Territoire / secteur Par exemple : Ouest, Centre, Est, Amiens…

3. La situation

Motif général de la demande (obligatoire) En une phrase, sans élément nominatif.

Freins ou points de blocage Description synthétique et non nominative.

Leviers et partenaires déjà mobilisés

Autres disponibilités pour être recontacté Si le créneau choisi ne pouvait pas être confirmé.

Commentaire

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